深化对循证医学和循证检验医学的认知

循证医学的概念与实质 

循证医学（EBM）或称证据医学、科学医学，定义为正确地运用 证据为病人作出个性化的医疗决策处置。规定决策应来自医生良好的专业经验，病人的要求和经过系统研究获得的科学的临床证据的整合。所以它必将取代传统医学，而跃升为一个更科学、更有人文内涵的医疗模式。EBM依赖于随机对照试验、系列研究的系统回顾分析及荟萃分析等。要求临床医生有效地检索文献并运用严格的标准评价其中的数据证据。证据本身并不能作出决策，但它们却是决策的不可取代的基础。EBM不但要求医生借助证据作出最合理科学的治疗处置，并必须着眼于治疗对象的预后、生存质量和生命价值的判断，甚至涉及到更深层次的患者的临终关怀与选择的价值取向。 

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EBM可追溯至古希腊和古中医时代（如望闻问切），但那毕竟是一种以主观经验为主的雏形或萌芽。现代EBM创建的代表性人物是苏格兰流行病学家Archie Cochrane教授，在他于1972年发表的一篇论文中有较系统的阐述。1992年，加拿大Guyatt等在JAMA杂志上提出了EBM较明确的概念，对其与传统医学的区别作了如下表述：  检验地带网

1.系统收集的证据优于非系统的临床观察的证据； 

2.以患者最终结局作为判断试验效果优于仅以生理学原理制定的试验指标；

 3.科学地熟练解读医学文献是医生的重要知识与技能；  www.labdd.com

4. 医师凭 证据对患者的个体化评价优于权威专家对患者仓促地提出诊疗意见。  检验地带网

1996年，中国成立了循证医学中心。2003年，中国医师协会循证医学专业委员会成立。有鉴于此，在当前检验医学发展到高精度、高可靠性、高可检测水平、多参数组合检测、高度自动化、高技术等以及临床实验室资质及质量管理认证法规体系的出台与落实，检验医学也就有可能和有必要进入循证医学的范畴。 

循证检验医学的概念与实质 

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与EBM一样，循证检验医学（Lab EBM）应以“当前 证据为基础”的原则，即用临床流行病学的方法，规范检验医学的研究、设计和对文献的评价，向临床提供动态的最有效最正确的检验证据。 

Lab EBM核心也是应用随机对照实验的系统综述或全面综合分析的可靠证据指导临床实践。所以RCT是公认的前瞻性、多中心、大样本、随机化、双肓对照研究，是临床诊断试验效果评价的 标准。  www.labdd.com

Lab EBM也可分为下列步骤：1.明确临床要解决的检验诊断问题；2.收集检验诊断与临床相关的文献；3.评价证据的有效性和有用性；4.在临床实践中对患者实施根据新的、有用的证据作出决策；5.对新的临床实践作新的评价，并不断更新和完善。例如，危重或濒死患者的检验危急值报告的病种，实验项目和预警参考值的罗列与设置及制度化。 

总之，Lab EBM在大EBM中还是一个较新的课题，其内容与要求细致精深。毋庸置疑，Lab EBM对于临床实验室质量管理有着深远的指导意义，也是检验与临床有机结合的必然趋势，从而为患者提供最精确、最有效的科学诊疗服务证据。